Qu'est ce qu'une coelioscopie ?

Consultation avec l'anesthésiste

Comment se préparer à l'intervention ?

Comment va se passer la journée de l'intervention?

La coelioscopie en elle même

Les suites opératoires et la sortie
Les complications éventuelles

Qu'est ce qu'une coelioscopie :

Une coelioscopie (également appelée laparoscopie) est un type d'intervention chirurgicale qui permet de réaliser des explorations et différents types de gestes chirurgicaux à l'intérieur de la cavité abdominale.
Ce type d'intervention est réalisé grâce à des petites incisions qui permettent de faire entrer une caméra et des instruments à travers la paroi de l'abdomen.
La coeliosocpie est un moyen souvent utilisé en chirurgie gynécologique car les organes de la reproduction et du système urinaire sont tous situés dans cette cavité abdominale.


Avantages de la coelioscopie par rapport à la chirurgie classique :
Moins de complications
Durée d'hospitalisation plus courte
Vous pouvez reprendre une vie normale plus rapidement
Les cicatrices sont plus petites
Il faut savoir que la coelioscopie peut, dans de rares cas, se transformer en chirurgie classique (avec laparotomie c'est à dire ouverture de la cavité abdominale), si c'est nécessaire pour votre sécurité.

Types d'interventions chirurgicales que l'on peut réaliser par coelioscopie :
Ablation d'un kyste de l'ovaire
Traitement d'une grossesse extra-utérine
Hystérectomie (ablation de l'utérus)
Exploration pour trouver une cause de stérilité ou d'infertilité
Vérifier que les trompes sont perméables (épreuve au bleu)
Reperméabilisation des trompes (quand les trompes sont "bouchées" ou ligaturées)
Traitement d'une descente d'organes (prolapsus)

Consultation avec l'anesthésiste :

1 à 2 semaines avant l'intervention, vous devez avoir une consultation avec un anesthésiste.
Lors de cette consultation, il vous posera des questions sur votre santé, vos antécédents médicaux et chirurgicaux et sur les traitements que vous prenez.
Vous devez lui signaler:
Si vous avez des allergies à certains médicaments, à la poussière, aux sulfites...
Si vous portez un dentier
Si vous avez des problèmes dentaires
Si vous portez des verres de contact (lentilles)
Si vous portez une prothèse
Tous vos problèmes de santé et tous les traitements que vous prenez
Si vous fumez
Il vous prescrira éventuellement des examens complémentaires (radio ou prise de sang) s'il le juge nécessaire.

Comment se préparer à l'intervention :

Votre médecin vous a donné la date de l'intervention et la date à laquelle vous devez rentrer à l'hôpital (le jour de l'intervention en général).
Il vous a également peut être prescrit une préparation digestive à prendre les jours précédents l'intervention.
Cette préparation digestive (un lavement) permet de nettoyer votre tube digestif et d'empécher qu'il soit dilaté, ce qui pourrait gêner votre chirurgien pendant l'opération.
Ne pas prendre d'aspirine les 15 jours précédents l'intervention
Ne prendre aucun traitement sans demander l'accord à votre chirurgien
Noter la date de vos dernières règles (amener cette information)
N'amenez aucun bijou à l'hôpital
Amenez vos radio, échographies, résultats de prise de sang et carte de groupe sanguin
Amenez carnet de santé, pièce d'identité, carte de Sécurité Sociale, carte de Mutuelle et carte VITALE
Prenez une douche avant de rentrer à l'hôpital
Le jour de l'intervention :

Vous entrez à l'hôpital en général le jour de l'intervention, entre 7h et 7h30.
Vous devez être à jeun depuis la veille, c'est à dire que vous ne devez ni boire, ni manger, ni fumer à partir de la veille au soir (minuit).

Un agent hospitalier vous guidera pour faire votre admission, et il vous accompagnera ensuite à votre chambre. Le service de Chirurgie Gynécologique se trouve au premier étage de la maternité.

Un rasage partiel ou complet des poils pubiens sera réalisé en fonction de l'intervention programmée.

Merci de signaler toute allergie et tout changement de traitement à l'infirmière qui s'occupera de vous. Vous devez également signaler si vous êtes enceinte.

Il se peut que votre chirurgien vous prescrive la réalisation d'un lavement. Celui-ci sera réalisé dans le service. Le but de ce lavement est de vider la partie terminale de votre tube digestif afin que cela ne gène pas le chirurgien pendant l'intervention.
Votre intervention peut être annulée jusqu'au dernier moment si votre chirurgien ou si l'anesthésiste juge que toutes les conditions de sécurité ne sont pas remplies. Suivez donc bien toutes les recommandations données.

Votre médecin vous aura donné l'heure approximative de votre intervention
Il faut savoir qu'il s'agit bien d'une approximation : votre intervention peut être décalée si une intervention en urgence doit être réalisée, ou si une autre intervention dure plus longtemps que prévu.

15 à 30 minutes avant votre intervention, vous serez amenée en brancard au bloc opératoire où l'infirmière anesthésiste et la panseuse vérifieront encore une fois que toutes les conditions de sécurité sont bien remplies.
Vous serez ensuite conduite dans la salle d'intervention.
L'équipe d'anesthésie vous posera une perfusion.
Pendant ce temps, l'équipe chirurgicale préparera le matériel nécessaire à l'intervention.
Une fois que tout est prêt, vous serez endormie grâce à la perfusion.

Comment se passe la coelioscopie en elle même :

Le premier temps consiste à introduire une aiguille à travers la paroi de l'abdomen.
On réalise des tests de sécurité pour vérifier que l'on se trouve bien dans la cavité abdominale, puis on insuffle du gaz carbonique (inoffensif) grâce à cette aiguille.
Le but est de distendre la cavité abdominale afin d'avoir une bonne visibilité de tous les organes et de pouvoir opérer en sécurité.

Puis on effectue une incision de 1 cm au niveau de l'ombilic (nombril).

A travers cette incision, on introduit un trocart et un coelioscope (tube constitué de fibres optiques et relié à une caméra); ainsi toute l'intervention est suivie sur une sorte d'écran de télévision.

On peut ainsi visualiser tous les organes de la cavité abdominale :
Utérus
Ovaires
Trompes
Tube digestif (intestin grêle et colon)
Vessie
Foie
Estomac
A cette occasion, certaines anomalies peuvent être notées :
Fibromes de l'utérus
Adhérences entre l'utérus et l'ovaire
Selon le type d'opération que votre chirurgien devra réaliser, d'autres mini-incisions de 1 cm chacune seront réalisées pour permettre le passage des instruments chirurgicaux.
En général, on réalise 2 à 3 mini-incisions supplémentaires.
En fin d'intervention, on enlève le gaz carbonique et on suture les incisions cutanées avec du fil résorbable (qui disparaît tout seul) ou non résorbable (qui devra être enlevé). Des petits pansements sont collés sur les cicatrices.

Les suites opératoires et la sortie

Vous serez réveillée progressivement puis conduite en salle de réveil.
Une infirmière vérifiera régulièrement si tout va bien et elle vous administrera les antalgiques (médicaments contre la douleur) prescrits par votre médecin. Vous resterez 1 à 3 heures en salle de réveil avant d'être reconduite à votre chambre.

Aurez vous mal après l'intervention :

Il peut arriver que vous ayez des douleurs dans les épaules pendant quelques heures à quelques jours : ces douleurs sont dues à la persistance d'une partie du gaz carbonique qu'il est impossible de retirer en totalité à la fin de l'intervention.
Ne vous inquiétez pas, les médecins qui s'occupent de vous auront prescrit des traitements contre la douleur afin que vous n'ayez pas de douleurs.
Chaque patiente étant particulière, il faut ajuster les doses au cas par cas; n'hésitez donc pas à signaler dés que vous commencez à avoir mal.
Signalez également à l'infirmière si vous avez des nausées; un traitement vous sera prescrit.
Il peut arriver d'avoir mal à la gorge; cela est du à l'intubation nécessaire pendant une anesthésie générale prolongée.
Le soir de l'intervention, votre chirurgien ou l'interne du service passera vous voir.
Il vous dira comment s'est passée l'intervention, et il adaptera vos traitements pour la nuit (si vous devez rester).

Quand se fait la sortie :

Pour les opérations les plus courtes, la sortie se fait soit le jour même, soit le lendemain de l'intervention.
Pour les inteventions plus longues (hystérectomie, traitement d'un prolapsus...) la sortie a lieu 4 à 6 jours après l'opération.

Un arrêt de travail vous sera remis (7 à 30 jours selon le type d'intervention).
Des traitements contre la douleur vous seront également prescrits.
Une période de repos est à prévoir (pas d'effort important).
Une abstinence sexuelle est conseillée pendant 1 semaine.
La convalescence est plus courte que pour une chirurgie classique.

Y aura-t-il des fils à enlever :

S'il s'agit de fils non résorbables, il faudra faire retirer les fils au bout d'une semaine : soit par votre chirurgien, soit par une infirmière (dans ce cas une ordonnance vous sera remise).
S'il s'agit de fils résorbables (qui fondent spontanément), il n'y a pas besoin de les faire enlever : il suffit d'attendre qu'ils disparaissent.

Un compte rendu opératoire vous sera soit remis à la sortie, soit adressé par courrier et votre gynécologue traitant recevra une copie de ce document.


Quelles sont les complications qui peuvent survenir :

Il s'agit de complications exceptionnelles, très rares et imprévisibles
Hématome de paroi
Abcès de paroi
Saignement important pouvant nécessiter une transfusion de sang
Brûlure
Blessure du tube digestif
Blessure de l'appareil urinaire (vessie, uretère)
De façon encore plus exceptionnelle : risque vital ou séquelle grave

Vous devrez consulter aux urgences en cas de :

Saignements d'abondance supérieure à des règles
Fièvre supérieure à 38°
Douleurs au ventre ou à l'abdomen
Douleurs d'un mollet, ou à la poitrine (thorax) ou essoufflement inhabituel

Chirurgie par coelioscopie